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Un uomo di 66 anni riferisce oppressione precordiale irradiata al collo, al braccio destro e in regione epigastrica, accompagnata da nausea e sensazione di prostrazione profonda. Siete il medico curante e, dopo essere stati chiamati, arrivate a domicilio circa 50 minuti dall’esordio dei sintomi.


1.
Che cosa fate ?

somministrate un Carvasin e aspettate 10-15 minuti per verificare se si tratta di una crisi anginosa o di un IMA
chiamate il 118 chiedendo un’ambulanza medicalizzata
eseguite un ECG prima di decidere cosa fare

2.
Secondo voi il paziente si è comportato correttamente chiamandovi a domicilio ?

sì, perché non è corretto ricoverare un paziente senza diagnosi
sì, perché così è possibile iniziare una terapia a domicilio
no, perché avrebbe dovuto attivare direttamente il sistema di emergenza (118)
no, perché, nel sospetto di un IMA, si sarebbe dovuto fare accompagnare il più rapidamente possibile in Pronto Soccorso

3.
Dopo aver deciso di ospedalizzare il paziente per sospetto IMA ritenete necessario somministrare una terapia ?

aspirina 325 mg
morfina 1 fl im se il dolore è intenso
Carvasin sl
betabloccante se FC >90/m
lidocaina 1 fl ev per prevenire aritmie ventricolari
tutte le precedenti
nessuna delle precedenti

se all’esordio è presente dispnea intensa
se si accompagna a valori pressori molto elevati
se presenta asimmetria dei polsi
se presenta un soffio su entrambe le carotidi
se all’esordio si è verificata una sincope

5.
Il test enzimatico più sensibile per la diagnosi di IMA entro 6 ore dall’esordio:

troponina
CK-MB
mioglobina

6.
Se il paziente avesse il dolore toracico da 13 ore invece che da 50 minuti possiamo ospedalizzare il paziente in maniera meno urgente, perchè siamo aldilà della finestra terapeutica per la trombolisi e per la PTCA primaria.

affermazione giusta
affermazione sbagliata, perché il ricovero in UTIC non è finalizzato solo alla rivascolarizzazione coronarica
affermazione sbagliata, perché anche dopo 13 ore la trombolisi può risultare efficace
affermazione sbagliata, perché dopo 13 ore la trombolisi è inefficace, ma la PTCA è efficace

7.
Quando un paziente con queste caratteristiche arriva in PS sulla base di quali elementi viene iniziata una terapia riperfusiva (trombolisi o PTCA) ?

sintomi, ECG, PA, durata dei sintomi
sintomi, ECG, PA, durata dei sintomi, enzimi (aumento almeno della troponina)
sintomi, ECG, PA, durata dei sintomi, enzimi, ecocardiogramma (per escludere una dissezione aortica)

8.
Da che cosa dipende la scelta di effettuare una trombolisi o una PTCA primaria ?

dalla durata dei sintomi
da ragioni organizzative (disponibilità di equipe reperibile per PTCA primaria)
dalla presenza di controindicazioni per la trombolisi
dalla sede dell’infarto
dall’entità del sopraslivellamento del tratto ST

9.
Nel caso al momento del ricovero in Ospedale il paziente presenti all’ECG un sottoslivellamento del tratto ST, come cambia la terapia:

la trombolisi non è indicata
si può effettuare solo al PTCA primaria
è indicato il trattamento con eparina ev
è indicato il trattamento con inibitori della GP IIb-IIIa
è indicato il trattamento con eparina a basso peso molecolare

10.
In assenza di una conferma strumentale di IMA con quali esami viene diagnosticata la dissezione aortica:

aortografia
ecocardiogramma transtoracico
ecocardiogramma transesofageo
scintigrafia miocardica al dipiridamolo
TAC toracica
TAC spirale